Paskelbta Lapkričio 11 d, 2015 m pateikė Ryanas Whitackeris
Neseniai paskelbiau straipsnį, kuriame buvo apskaičiuotos visų Bernie Sanderio pasiūlymų išlaidos. Straipsnis greitai pasklido „Facebook“ ir „Reddit“; Dažniausiai pasitaikantį nesutarimą (kol kas) galima būtų perfrazuoti: „Visuotinė sveikatos priežiūra nieko nekainuotų“. Fiskaliniai konservatoriai, be abejo, greitai sumenkina mintį, kad ko nors galite gauti už nieką. Tiek konservatyviose, tiek liberaliose stovyklose yra daug painiavos, todėl pažiūrėkime, ar galime pasiekti tiesų rekordą abiem grupėms.
Pereikite prie išvados
Vyriausybės išlaidos turi didėti
Pirmiausia išsiaiškinkime ką nors iškart: tu negali pereiti iš sistemos, kur vyriausybė apmoka 47 proc. sveikatos priežiūros išlaidų, į universalią vieno mokėtojo sveikatos priežiūros sistemą nedidinant vyriausybės išlaidų. JAV negali pereiti iš paskutinės vietos EBPO šalyse dėl valstybės (vyriausybės) išlaidų sveikatos priežiūrai procentais nuo BVP, nedidindama vyriausybės mokamos dalies.
Šalys paprastai nesulaukia 100% vyriausybės aprėpties, iš dalies dėl to, kad vyriausybės paprastai nemoka už tokius dalykus kaip plastinė chirurgija ir kitos pasirenkamos procedūros, kurios nėra mediciniškai būtinos. Išskyrus šalis, kuriose vyriausybė yra vienintelė teikėjas sveikatos priežiūros paslaugų (o ne vienintelio draudiko) matote 80–85% sveikatos priežiūros išlaidų, kurias moka vyriausybė. (Norvegija: 85%, JK: 84%, Švedija: 81%, Islandija: 80%, Šveicarija: 66%)
Žiūrint į sveikatos priežiūros išlaidas iš vyriausybės išlaidų perspektyvos, nėra jokio scenarijaus, kai jūs nemokamai padidintumėte JAV valstybės išlaidas 59% (nuo 47% iki 80%). Kai kurie liberalūs UHC (visuotinės sveikatos priežiūros) šalininkai, atrodo, neteisingai suprato, ką reiškia „santaupos“, ir mano, kad mokesčių (ar mokėjimų vyriausybei) net nereikia didinti, ir tai tiesiog netiesa.
Kai tas ob (li) vious prieštaravimas nėra būdingas, įsigilinkime į tikrą įdomų duomenų klausimą: Ar visuotinė sveikatos priežiūra apskritai sutaupytų amerikiečiams pinigų?
Visų sveikatos priežiūros išlaidų analizė
UHC priešininkai turėtų būti atsargūs ir nenaudoti pirmiau pateiktos išvados kaip šiaudinio žmogaus argumento prieš šalininkus, kurie iš tikrųjų žino, apie ką kalba. Ką reiškia labiausiai informuoti UHC šalininkai, sakydami, kad „amerikiečiams nieko nekainuotų“, yra tai, kad privatus asmuo pliusas sumažėtų viešosios išlaidos. Jei amerikiečių sumokėti pinigai privačioms įmonėms atitektų vyriausybei, ar jų pakaktų visuotinėms sveikatos priežiūros išlaidoms padengti?
Tinginys būtų palyginti JAV su kitomis sistemomis ir atimti skirtumą. Tai tau duotų didelis sutaupyti privačioms ir viešosioms išlaidoms, tačiau nepaisytų realių išlaidų skirtumų ir galimo paklausos padidėjimo.
1 dalis. Sąnaudų įvertinimas
JAV sveikatos priežiūra yra brangu. Pirma didelė priežastis yra ta, kad mūsų gydytojams ir chirurgams yra mokama labai gerai. Žemiau pateikti duomenys gauti iš Harvardo ekonomisto Davido Cutlerio.
Nesu girdėjęs nė vieno politiko, besiginčijančio, kad turėtume sumažinti gydytojų atlyginimus; būtų klaida manyti, kad JAV sistema atspindėtų tokią sistemą kaip Jungtinė Karalystė, kur gydytojai uždirba perpus mažiau. Nenuostabu, kad Nyderlandai (kurie gydytojams moka daugiau) užima antrąją vietą bendrose sveikatos priežiūros išlaidose, išreikštose BVP. Šveicarija yra antra pagal visas išlaidas. Bendros išlaidos ir gydytojo atlyginimas yra gerai suderinti su keliomis išimtimis, pavyzdžiui, Norvegija ir Švedija.
JAV gerokai lenkia visas šalis tiek neapdorotos išlaidos ir išlaidos procentais nuo BVP. Nepaisant visų išlaidų, JAV nė iš tolo neprilygsta pirmajai gyvenimo trukmei (15 iš 34) ar priežiūros kokybei. Mes suskirstėme pagrindinę EBPO statistiką ir nustatėme 3 pagrindines priežastis, dėl kurių Amerikos sveikatos priežiūros išlaidos yra daug didesnės.
- Amerikiečiai narkotikams išleidžia 160 proc. Daugiau, palyginti su Nyderlandais, ir apie 36 proc. Daugiau nei kitos daugiausiai išleidžiamos šalys (Japonija ir Kanada). Tai iš dalies dėl to, kad amerikiečiai nori piliulių viskam, tačiau daugiausia dėl to, kad JAV narkotikų gamintojams yra suteikusi didelę patentinę apsaugą, leidžiančią jiems mokėti dideles kainas.
- JAV turi didelę nutukimo problemą ir užima pirmą vietą pasaulyje. 28,7% amerikiečių yra nutukę, palyginti su 11,8% Nyderlandų gyventojų. (Aukščiau šaltinis) Nutukimas kainuoja papildomai dėl su svoriu susijusių išlaidų, tokių kaip diabetas. Amerikiečių, vyresnių nei 18 metų, tikimybė susirgti diabetu yra apie 45%. (JAV diabeto šaltinis, Nyderlandų diabeto šaltinis).
- Ligoninių išlaidos JAV yra didžiausios pasaulyje – 10 300 USD už viešnagę. Ligoninės išlaidos sudaro 16% visų sveikatos priežiūros išlaidų. Nyderlanduose vidutinė viešnagė ligoninėje kainuoja apie 4100 USD. Tai visų pirma yra administracinės išlaidos, į kurias įeina teisinis personalas ir išlaidos (galbūt dėl to, kad amerikiečiai mėgsta paduoti vienas kitą į teismą). JAV ligoninėse taip pat yra didesnė nei vidutinė pelno marža.
Akivaizdu, kad mes negausime lieknos priimdami naują įstatymą, todėl turėsime padengti nutukusių ir daugiau diabetu sergančių gyventojų išlaidas. Aš taip pat nematau, kad JAV politikai kalbėtų apie vaistų patentų reformą, o JAV vaistinių fojė yra didelis. Vėlgi būtų klaida imtis patentų reformos iš karto kaip visuotinės sveikatos priežiūros dalies.
Nyderlandai iš tikrųjų yra tinkamas pagrindas naudoti, nes privačios bendrovės vis dar egzistuoja kaip labiau reguliuojami subjektai kartu su vyriausybės sistema, ir nėra tikėtina, kad JAV kada nors uždarys privačias bendroves. Pridėjus nutukimo ir vaistų, išvardytų aukščiau, išlaidas, tenkame maždaug 6862 USD asmeniui vidutiniškai Jungtinėse Amerikos Valstijose. Tai yra iš viso sutaupoma apie 1851 USD asmeniui; 600 mlrd. USD, arba apie 21,2% visų sveikatos priežiūros išlaidų.
Tai atitinka kitus vertinimus – atvyko visai kitaip tiesiogiai žiūrėdamas į privačias draudimo bendroves. Tai patenkinamai artima ekonomisto Geraldo Friedmano 2008 m. Skaičiavimams, kad visuotinė sveikatos priežiūra per metus sutaupytų 570 mlrd. USD viso sveikatos priežiūros išlaidos.
Paskutinis žodis: tarpininko pašalinimas draudime galėtų išgelbėti JAV 600 milijardų dolerių ant srovė priežiūra. (Apie 5% BVP)
2 dalis. Padidėjusi sveikatos priežiūros paklausa
Kai sumažinate kažko kainą, paklausa paprastai didėja. Vienas pavyzdžių yra Įperkamos priežiūros įstatymas (Obamacare). ACA įtraukė ribas, kiek galima apmokestinti kaip bendrą apmokėjimą už įprastas patikras. Sumažėjus bendram apmokėjimui už patikrinimus, matėme gydytojų vizitų augimą. Taip pat galite pasidomėti savo vizitais iš viso savo kišenės visame pasaulyje ir įsitikinti, kad kuo pigiau yra kreiptis į gydytoją, tuo daugiau žmonių apsilanko vidutiniškai. Atsižvelgiant į tai, kad neapdrausti darbingo amžiaus žmonės miršta apie 40% dažniau nei jų apdrausti kolegos, atrodo naivu manyti, kad žmonės, neturintys draudimo, gauna tokio paties lygio priežiūrą, kokią gauna apdrausti žmonės. Žmonės vis tiek „neina pas gydytoją“.
Užuot bandę kurti sudėtingus ekonominius modelius, kurie bandytų atspėti elgesį, pažiūrėkime tik į patį elgesį. Žmonės, neturintys draudimo, vidutiniškai išleidžia maždaug perpus mažiau sveikatos priežiūrai. Tai reiškia, kad jie išleistų maždaug dvigubai daugiau (199,6%), jei turėtų draudimą. Kaip rodo pirmasis grafikas, vidutinės bendros išlaidos vienam asmeniui yra 8 713 USD, tai yra 6 970 USD, jei manysime, kad padengiama 80% išlaidų. Atsižvelgiant į tai, kad neapdrausti amerikiečiai jau išleidžia 50,1%, vyriausybės išlaidos padidėtų 3492 USD vienam naujai apdraustam asmeniui. Jei 32 milijonai neapdraustų amerikiečių šiandien gautų draudimą, vyriausybei tai kainuotų 111,8 mlrd. (80% visų naujų išlaidų yra 139,7 mlrd. USD)
Sudėkite kartu
Iš viso išlaidų
JAV bendra sveikatos priežiūros kaina šiandien: 2,8 trln. USD
(-) Apskaičiuota kaina už vieno mokėtojo universalią sveikatos priežiūrą: 2,2 trln
= Sutaupyta 600 mlrd. USD dabartinei priežiūrai
(+) Padidėjęs paklausa: 140 mlrd. USD
= Bendros JAV sveikatos išlaidų išlaidos pagal UHC: 2,3 trln. USD
Vyriausybės išlaidos
Dabartinės vyriausybės išlaidos: 1,3 trln. USD
Vyriausybė padengia 80% visų 2,3 trln. Išlaidų: 1,9 trln. USD
Reikalingi papildomi mokesčiai: 562 mlrd. USD
Išvada
Visuotinė sveikatos priežiūra išgelbėtų JAV gyventojus 600 milijardų dolerių už tą patį priežiūros lygį, kurį jie gauna. Mes nustatėme, kad reikės papildomai 562 USD mlrd apmokestinti vyriausybės išlaidas, po to santaupas ir didėja pagal paklausą. Ar verta vieno mokėtojo universali sistema? Kaip visada, tai turite nuspręsti jūs – mes tik norime suteikti jums duomenis, kurie padės jums priimti svarbius sprendimus.