„Gydytojau, ar jūs diagnozuojate demenciją? Nes man reikia žmogaus, kuris galėtų diagnozuoti demenciją “.
Neseniai manęs uždavė vyras. Jis paaiškino, kad jo 86 metų tėvas, gyvenęs įlankos srityje, neseniai buvo našlys. Nuo tada tėvas gana greitai pardavė savo senus namus ir beveik negrąžino sūnaus skambučių.
Sūnus norėjo sužinoti, ar aš galiu padaryti namų skambutį. Tiksliau, jis norėjo sužinoti, ar jo tėvas serga demencija, pavyzdžiui, Alzheimerio liga.
Atsižvelgiant į aplinkybes, tai yra pagrįstas rūpestis.
Tačiau nelabai tikėtina, kad aš ar kuris nors gydytojas sugebėsiu neabejotinai diagnozuoti demenciją, remdamasis vienu apsilankymu asmeniškai.
Tačiau tokio pobūdžio prašymų gaunu gana dažnai. Taigi šiame įraše noriu pasidalinti tuo, ką dažnai aiškinu šeimoms: klinikinės demencijos diagnozės pagrindus, kokią informaciją turėsiu gauti ir kiek procesas gali užtrukti.
Dabar atkreipkite dėmesį, kad šis įrašas nėra apie išsamų požiūrį, naudojamą daugiadalykėse atminties klinikose. Tose klinikose yra papildomo laiko ir personalo, jos yra skirtos pateikti itin išsamų įvertinimą. Tai ypač naudinga neįprastais atvejais, pavyzdžiui, palyginti jaunų žmonių kognityvinės problemos.
Vietoj to, šiame įraše aprašysiu pragmatišką požiūrį, kurį naudoju savo klinikinėje praktikoje. Jis pritaikytas realaus pasaulio apribojimams, vadinasi, jį galima naudoti pirminės sveikatos priežiūros srityje. (Nors, kaip ir daugelyje geriatrijos aspektų, sunku tai sutalpinti į 15 minučių vizitą.)
Ar šis vyresnio amžiaus žmogus turi demenciją, tokią kaip Alzheimerio liga? Norėdami suprasti, kaip aš atsakau į klausimą, pradėkime nuo pagrindų, ką reiškia turėti demenciją.
5 pagrindinės demencijos savybės
Demencija sergantis asmuo reiškia, kad visi šie penki teiginiai yra teisingi:
- Asmuo turi sunkumų dėl vienos ar kelių psichinių funkcijų rūšių. Nors įprasta paveikti atmintį, gali sutrikti kitos mąstymo funkcijos dalys. 2013 m. DSM-5 vadove išvardyti šie šeši pažintinių funkcijų tipai, į kuriuos reikia atsižvelgti: mokymasis ir atmintis, kalba, vykdomoji funkcija, kompleksinis dėmesys, suvokimo-variklio funkcija, socialinis pažinimas.
- Sunkumai yra ankstesnio asmens sugebėjimų sumažėjimas. Tai negali būti viso gyvenimo skaitymo ar matematikos problemos ar net socialinės malonės. Šios problemos turėtų būti pokyčiai, palyginti su įprastais žmogaus, kaip suaugusio, gebėjimais.
- Problemos yra pakankamai blogos, kad pakenktų kasdienio gyvenimo funkcijai. Nepakanka, kad atlikus tarnybinį kognityvinį testą žmogus gautų nenormalų rezultatą. Problemos taip pat turi būti pakankamai didelės, kad paveiktų įprasto gyvenimo tvarką, pvz., Darbą ir šeimos pareigas.
- Problemos kyla ne dėl grįžtamos būklės, pvz., kliedesys ar kita grįžtama liga. Dažniausios būklės, galinčios sukelti arba pabloginti į demenciją panašius simptomus, yra hipotirozė, depresija ir šalutinis vaistų poveikis.
- Problemos geriau neatskleidžia kitas psichikos sutrikimas, pavyzdžiui, depresija ar šizofrenija.
Demencija – dabar techniškai žinoma kaip „pagrindinis neurokognityvinis sutrikimas“ – yra sindromas arba „skėtinis“ terminas; tai nelaikoma specifine liga. Veikiau demencijos terminas reiškia šį požymių rinkinį, kurį sukelia tam tikros formos galvos smegenų pažeidimas arba pablogėjimas.
Alzheimerio liga yra dažniausia demencijos priežastis. Kraujagyslinė demencija (insulto pažeidimas, kuris gali būti gana mažas) taip pat dažnas, kaip ir dėl dviejų ar daugiau pagrindinių demencijos priežasčių. Daugiau apie sąlygas, galinčias sukelti demenciją, rasite čia.
Ką gydytojai turi padaryti, kad diagnozuotų demenciją
Dabar, kai apžvelgėme penkis pagrindinius demencijos požymius, pakalbėkime apie tai, kaip aš ar kitas gydytojas galėčiau patikrinti, ar jų nėra.
Iš esmės kiekvienai savybei gydytojas turi įvertinti ir dokumentuoti tai, ką randa.
1. Psichinių funkcijų sunkumas. Norint tai įvertinti, geriausia derinti biure atliekamą kognityvinį testą su realaus pasaulio problemų dokumentavimu, kaip praneša pacientas ir išmanantys stebėtojai (pvz., Šeima, draugai, globos namų darbuotojai ir kt.)
Pažinimo testams paprastai naudoju „Mini-Cog“ arba „MOCA“. MOCA pateikia daugiau informacijos, tačiau tai užima daugiau laiko, ir daugelis senjorų nenori arba nesugeba atlikti viso testo.
Biuro testų pildymas yra svarbus, nes tai standartizuotas būdas pažintiniams gebėjimams dokumentuoti. Tačiau rezultatai gydytojui daug nepasako apie tai, kas vyksta tikrame žmogaus gyvenime.
Todėl visada prašau pacientų pasakyti, ar jie pastebėjo problemų dėl atminties ar mąstymo. Taip pat stengiuosi iš šeimos narių gauti informacijos apie bet kurį iš aštuonių elgesio būdų, kurie būdingi Alzheimerio liga. Galiausiai atkreipiu dėmesį į tai, ar atrodo, kad yra kokių nors problemų tvarkant kasdienio gyvenimo (ADL) ir instrumentinės kasdienio gyvenimo (IADL) veiklą.
2. Nusileiskite nuo ankstesnio sugebėjimų lygio. Šią funkciją man sunku nustatyti vieno apsilankymo metu. Norėdami dokumentuoti gebėjimų sumažėjimą, gydytojas gali apklausti kitus žmones ir (arba) dokumentuoti, kad ji peržiūrėjo ankstesnius kognityvinius vertinimus. Taip pat kartais dokumentavau, kad pacientė šiuo metu negali teisingai atlikti pažintinės užduoties, susijusios su jos karjera ar švietimo istorija. Pavyzdžiui, jei buvęs buhalteris nebegali valdyti pagrindinės aritmetikos, galime manyti, kad tai atspindi ankstesnių gebėjimų sumažėjimą.
3. Kasdienio gyvenimo funkcijos pažeidimas. Tai dar viena ypatybė, kurią gali būti keblu aptikti vieno apsilankymo metu, nebent pacientas yra labai sutrikęs. Aš paprastai pradedu išsiaiškinti, kokios ADL ir IADL rūšys padeda asmeniui gauti, ir kokios problemos buvo pastebėtos. Tai dažnai reiškia kalbėjimąsi bent su keletu pacientą pažįstančių žmonių.
Vairavimas ir finansų valdymas reikalauja daug protinio koordinavimo, todėl vystantis silpnaprotystei, dažnai tai yra gyvenimo užduotys, su kuriomis žmonės pirmiausia kovoja.
Kai kuriais atvejais – paprastai labai ankstyva demencija – gali būti gana sunku nuspręsti, ar žmogaus kova tapo pakankama, kad ją būtų galima apibūdinti kaip „kasdienio gyvenimo funkcijos sutrikimą“. Jei kas nevartoja jo vaistų, ar tai tik reguliarus užmarštis? Ambivalentiški jausmai dėl vaistų? Arba tikrasis sutrikimas dėl smegenų pokyčių? Jei nesu tikras, galiu dokumentais patvirtinti, kad situacija atrodo ribinė, kai kalbama apie kasdienio gyvenimo funkcijos sutrikimą.
4. Patikrinimas dėl grįžtamųjų pažinimo sutrikimų priežasčių. Šį žingsnį mintyse suskirstau į dvi dalis. Pirma, aš apsvarstau kliedesio galimybę – labai dažnai pasitaikančią blogesnę nei įprasta psichinę funkciją, kurią dažnai sukelia liga. Pavyzdžiui, pastebėjau, kad pagyvenę žmonės dažnai yra psichiškai vertinami hospitalizacijos metu ar po jos. Bet tai nėra tinkamas laikas bandyti neabejotinai diagnozuoti demenciją, nes daugeliui senjorų susirgimas pasireiškia kliedesiu, o grįžimas į ankstesnį psichinės funkcijos lygį gali užtrukti kelias savaites ar net mėnesius.
(Mano požiūris į demencijos svarstymą senjorams, kurie yra sutrikę hospitalizacijos metu ar po jos: atkreipkite dėmesį, kad jie Gegužė turite demenciją ir planuojate imtis tolesnių veiksmų, kai tik smegenys turės galimybę pasveikti.)
Apsvarstęs kliedesį, patikrinu, ar pacientui gali kilti kita medicininė problema, trukdanti mąstymo įgūdžiams. Dažni medicininiai sutrikimai, galintys paveikti mąstymą, yra depresija, skydliaukės problemos, elektrolitų disbalansas, B12 trūkumas ir šalutinis vaistų poveikis. Aš taip pat apsvarstau piktnaudžiavimo narkotikais galimybę.
Norint patikrinti daugelį šių pažinimo sutrikimų priežasčių, reikia atlikti laboratorinius tyrimus, o kartais ir papildomą įvertinimą.
Jei įtariu kliedesį ar kitą problemą, galinčią sukelti pažinimo sutrikimų, neatmetu demencijos. Taip yra todėl, kad labai dažnai būna demencija ir kita problema, kuri blogina mąstymą. Bet aš planuoju vėliau įvertinti žmogaus mąstymą.
5. Tikrinimas, ar nėra kitų psichikos sutrikimų. Šis žingsnis gali būti iššūkis. Depresija yra dažniausia psichinės sveikatos problema, apsunkinanti demencijos diagnozę. Taip yra dėl to, kad senyvo amžiaus žmonėms depresija yra gana dažna ir ji gali sukelti simptomus, panašius į demencijos simptomus (tokius kaip apatija ir nepakankamas dėmesys). Mes taip pat žinome, kad žmonėms dažnai būna ir demencija, ir depresija.
Daugeliu atvejų gali būti nelengvas būdas nustatyti, ar vyresnio amžiaus žmogaus simptomai yra depresija, ankstyvoji silpnaprotystė ar abu. Taigi kartais mes išbandome depresijos gydymo kursą ir matome, kaip simptomai laikui bėgant vystosi.
Taip pat svarbu atsižvelgti į pagyvenusio žmogaus psichinės sveikatos istoriją. Paranoja ir kliedesiai yra gana dažni ankstyvosios demencijos atveju, tačiau tai gali būti susiję su psichozės būkle, susijusia su psichoze, pavyzdžiui, šizofrenija.
Ar demencija gali būti diagnozuota vieno apsilankymo metu?
Taigi ar demencija gali būti diagnozuota vieno apsilankymo metu? Kaip matote iš viršaus, tai priklauso nuo to, kiek informacijos lengvai pasiekiama to apsilankymo metu. Tai taip pat priklauso nuo vertinamų vyresnio amžiaus žmonių simptomų ir aplinkybių.
Atminties klinikos dažniau diagnozuoja vizito metu arba netrukus po jo. Taip yra todėl, kad jie paprastai iš anksto reikalauja daug atitinkamos medicininės informacijos, prireikus siunčia pacientą tyrimams ir vizito metu plačiai apklausia pacientą ir informatorius.
Tačiau pirminės sveikatos priežiūros srityje ir savo geriatrinėse konsultacijose pastebėjau, kad gydytojams reikia daugiau nei vieno apsilankymo norint diagnozuoti demenciją ar galimą demenciją. Taip yra todėl, kad mums dažniausiai reikia užsisakyti tyrimus, prašyti ankstesnių medicininių įrašų peržiūrėti ir surinkti daugiau informacijos iš vertinamą vyresnįjį pažįstančių žmonių. Tai šiek tiek panašu į detektyvo tyrimą!
Ar demencija gali būti netinkamai diagnozuota vieno apsilankymo metu?
Deja, taip. Nors įprasta, kad gydytojai apskritai niekada nediagnozuoja demencijos žmonėms, turintiems ją, aš taip pat susidūriau su keletu atvejų, kai užimti gydytojai nuplėšė demencijos diagnozę, tinkamai neįrodydami, kaip jie padarė šią išvadą. (Taip pat įprasta, kad jie beveik nieko dokumentuoja pagal senjoro kognityvinę būseną, išskyrus „sumišę, nežinojo datos“.)
Dabar dažnai šie gydytojai yra teisūs. Demencija tampa įprasta žmonėms senstant, taigi, jei šeima skundžiasi atminties problemomis ir paranoja, būdama 89 metų, yra didelė tikimybė (bent 60 proc., „UpToDate“ duomenimis), kad vyresnis žmogus serga demencija.
Bet kartais taip nėra. Kartais tai lėtai išsprendžia kliedesį kartu su smegenis drumstančiais vaistais. Kartais tai yra depresija.
Svarbiausia diagnozuoti demenciją. Taigi nors vidutiniam gydytojui neįmanoma įvertinti taip išsamiai, kaip tai daro atminties klinika, svarbu dokumentuoti penkių pagrindinių savybių, išvardytų aukščiau, svarstymą.
Jei nerimaujate dėl galimos demencijos
Tarkime, esate panašus į vyrą, su kuriuo neseniai kalbėjau, ir nerimaujate, kad vyresnis tėvas gali sirgti demencija. Jūs planuojate, kad gydytojas įvertintų jūsų tėvus. Štai kaip galite padėti procesui:
- Gaukite tėvų medicininės informacijos kopijas, kad galėtumėte juos nuvesti į demencijos įvertinimo vizitą. Naudingiausia informacija yra laboratorijos rezultatai ir bet koks smegenų vaizdas, pvz., CAT nuskaitymas ar MRT. Žiūrėkite šiame įraše ilgesnį medicininės informacijos sąrašą, kuris yra labai naudingas norint pateikti naują gydytoją.
- Apsvarstykite, kas dar gali žinoti, kaip jūsų tėvams sekėsi ir elgėsi neseniai: kiti šeimos nariai? Artimi draugai? Pagalbos teikiančios įstaigos darbuotojai? Paprašykite jų pasidalinti su jumis savo pastebėjimais ir užsirašyti, ką jie jums sako. Pasidalykite šiais užrašais su informatorių pavardėmis savo tėvų gydytoju.
- Būkite pasirengę paaiškinti, kaip pasikeitė jūsų tėvų sugebėjimai, palyginti su anksčiau.
- Būkite pasirengę paaiškinti, kaip jūsų tėvas stengiasi tvarkyti kasdienio gyvenimo užduotis, tokias kaip darbas, namų darbai, apsipirkimas, vairavimas ar bet kokie kiti ADL ir IADL.
- Pateikite informacijos apie visas neseniai hospitalizuotas ar ligas.
- Pateikite informacijos apie bet kokią depresijos, depresijos simptomų ar kitų psichinių ligų istoriją.
Suprasdamas ką …